1Persoonijke gegevens2Contactgegevens3Administratieve gegevens4Arbeidsverleden5Uploads6 STAP 1 | persoonlijke gegevensIk ga aan de slag bij* Naam* Roepnaam Tussenvoegsel(s) Achternaam Voorletters Burgerlijke staat Gehuwd Ongehuwd Geregistreerd partnerschap Geslacht* M V anders Geboortedatum*Day12345678910111213141516171819202122232425262728293031Month123456789101112Year202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Geboorteplaats STAP 2 | contactgegevensAdres* Straat en huisnummer Woonplaats Postcode Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse kleine afgelegen eilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahamasBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBijeenkomstBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië-HerzegovinaBotswanaBouvet-eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocos EilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische Republiek deCook EilandenCosta RicaCubaCuracaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalkland EilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGaanGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard- en McDonaldeilandenHeilige StoelHondurasHongarijeHongkongIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJerseyJordaniëKaaiman EilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMaagdeneilanden, BritsMaagdeneilanden, VSMacauMadagascarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshall eilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoorwegenNorfolkeilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOost-TimorOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaSaint Kitts en NevisSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint LuciaSint MaartenSint-BartholomeusSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSint-MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSolomon eilandenSomaliëSpanjeSri LankaSurinameSvalbard en Jan MayenSwatiniSyrië Arabische RepubliekTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde RepubliekThailandTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkmenistanTurksTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgia en de Zuidelijke SandwicheilandenZwedenZwitserlandeiland Mannoordelijke Mariana eilanden Emailadres privé* Emailadres werk Telefoonnummer mobiel*Telefoonnummer vastNaam contactpersoon voor noodgevallen Telefoonnummer contactpersoonRelatie tot contactpersoonPartnerKindouderKennis STAP 3 | administratieve gegevensIdentiteitsbewijs*Nederlands PaspoortEU PaspoortID-kaartVerblijfsvergunningNummer identiteitsbewijs Nationaliteit Land AfghanistanAland-eilandenAlbaniëAlgerijeAmerikaans SamoaAmerikaanse kleine afgelegen eilandenAndorraAngolaAnguillaAntarcticaAntigua en BarbudaArgentiniëArmeniëArubaAustraliëAzerbeidzjanBahamasBahreinBangladeshBarbadosBelgiëBelizeBeninBermudaBhutanBijeenkomstBoliviaBonaire, Sint Eustatius en SabaBosnië-HerzegovinaBotswanaBouvet-eilandBraziliëBrits-Indisch oceaan gebiedBrunei DarussalamBulgarijeBurkina FasoBurundiCambodjaCanadaCentraal Afrikaanse RepubliekChiliChinaCocos EilandenColombiaComorenCongoCongo, Democratische Republiek deCook EilandenCosta RicaCubaCuracaoCyprusDenemarkenDjiboutiDominicaDominicaanse RepubliekDuitslandEcuadorEgypteEl SalvadorEquatoriaal-GuineaEritreaEstlandEthiopiëFaeröerFalkland EilandenFijiFilippijnenFinlandFrankrijkFrans GuyanaFrans-PolynesiëFranse zuidelijke gebiedenGaanGabonGambiaGeorgiëGhanaGibraltarGrenadaGriekenlandGroenlandGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuineaGuinee-BissauGuyanaHaïtiHeard- en McDonaldeilandenHeilige StoelHondurasHongarijeHongkongIJslandIerlandIndiaIndonesiëIrakIranIsraëlItaliëIvoorkustJamaicaJapanJemenJerseyJordaniëKaaiman EilandenKaapverdiëKameroenKazachstanKeniaKersteilandKirgiziëKiribatiKoeweitKorea, Democratische VolksrepubliekKorea, republiek vanKroatiëLao Democratische VolksrepubliekLesothoLetlandLibanonLiberiaLibiëLiechtensteinLitouwenLuxemburgMaagdeneilanden, BritsMaagdeneilanden, VSMacauMadagascarMalawiMaldivenMaleisiëMaliMaltaMarokkoMarshall eilandenMartiniqueMauritaniëMauritiusMayotteMexicoMicronesiëMoldaviëMonacoMongoliëMontenegroMontserratMozambiqueMyanmarNamibiëNauruNederlandNepalNicaraguaNieuw-CaledoniëNieuw-ZeelandNigerNigeriaNiueNoord-MacedoniëNoorwegenNorfolkeilandOegandaOekraïneOezbekistanOmanOost-TimorOostenrijkPakistanPalauPalestina, StaatPanamaPapoea-Nieuw-GuineaParaguayPeruPitcairnPolenPortugalPuerto RicoQatarRoemeniëRussische FederatieRwandaSaint Kitts en NevisSaint Pierre en MiquelonSaint Vincent en de GrenadinesSamoaSan MarinoSao Tomé en PrincipeSaoedi-ArabiëSenegalServiëSeychellenSierra LeoneSingaporeSint LuciaSint MaartenSint-BartholomeusSint-Helena, Hemelvaart en Tristan da CunhaSint-MaartenSloveniëSlowakijeSoedanSolomon eilandenSomaliëSpanjeSri LankaSurinameSvalbard en Jan MayenSwatiniSyrië Arabische RepubliekTadzjikistanTaiwanTanzania, de Verenigde RepubliekThailandTokelauTongaTrinidad en TobagoTsjaadTsjechiëTunesiëTurkmenistanTurksTurks- en CaicoseilandenTuvaluUruguayVanuatuVenezuelaVerenigd KoninkrijkVerenigde Arabische EmiratenVerenigde StatenVietnamWallis en FutunaWestelijke SaharaWit-RuslandZambiaZimbabweZuid SoedanZuid-AfrikaZuid-Georgia en de Zuidelijke SandwicheilandenZwedenZwitserlandeiland Mannoordelijke Mariana eilanden BSN nummer IBAN nummer Naam zoals vermeld op de bankpas Loonheffingskorting toepassen*Loonheffingskorting mag worden toegepast indien niet nog een andere opdrachtgever of uitkeringsinstantie waarvan je inkomsten ontvangt, loonheffingskorting toepast. Loonheffingskorting toepassen Loonheffingskorting NIET toepassen STAP 4 | arbeidsverledenHeb je al eerder bij je nieuwe opdrachtgever gewerkt?* Ja Nee Geef hieronder aan de duur van de contracten die je hebt gehad.VanTot STAP 5 | documentenUpload hier in PDF of maak een foto met je mobiele telefoon. Doe dit zowel van de voor- als achterkant van je ID bewijs. Een geldig ID bewijs voor de salarisadministratie is een geldige Identiteitskaart of paspoort. Een rijbewijs is hiervoor niet geldig.Upload hier de voor- en achterzijde van je ID bewijs Zet bestanden hier neer of Selecteer bestand Geaccepteerde bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, pdf, doc, docx, Maximaal bestandsgrootte: 16 MB, Maximaal bestanden: 2. Upload hier een document waar je BSN op vermeld staatDat kan zijn een brief van de gemeente of belastingdienst of een zorgpas.Geaccepteerde bestandstypen: jpg, jpeg, png, gif, pdf, doc, docx, Maximaal bestandsgrootte: 16 MB. STAP 6 | BevestigingMedewerker verklaart dat de in dit formulier verstrekte informatie juist is. Medewerker verklaart voorts dat bijgesloten kopie ID-bewijs de zijne is en deze ter inzage is verstrekt aan opdrachtgever. Medewerker verklaart tevens medisch geschikt te zijn voor het uitvoeren van de werkzaamheden die bij de functie behoren. Bij twijfel mag medewerker gebruik maken van een aanstellingskeuring. Mocht de door medewerker verstrekte informatie niet juist zijn, kan hij mogelijk geen aanspraak maken op eventuele rechten bij ziekte of die voortvloeien uit opvolgend werkgeverschap. Akkoord* Ik verklaar dit formulier juist en volledig te hebben ingevuldDatum* DD streepje MM streepje JJJJ Handtekening*Legal Consent*Consumer Disclosure Regarding Conducting Business Electronically, Signing Documents Electronically, and Receiving Electronic Notices and Disclosures Please read the information below, carefully, as it concerns your rights. eSignatures are an efficient way to execute an agreement with the same legal force and effect of a handwritten or “wet ink” signature. By signing this document you are agreeing that you have reviewed this Consumer Disclosure and consent and intend to transact business electronically; to use electronic signatures instead of wet ink signatures and paper documents, and to receive notices and disclosures electronically. You are not required to sign documents electronically or to receive notices and disclosures electronically. If you prefer not to transact business electronically, you may request paper copies from the “sending party” and withdraw your consent at any time, as described below. Scope of Consent By utilizing this Service, you agree to receive electronic signature documents with all related and identified documents, notices, and disclosures provided during your relationship with the “sending party.” You may withdraw your consent, at any time, by following the procedures outlined below. Paper Copies You are not required to sign documents electronically, or receive notices or disclosures electronically, and may request paper copies of documents or disclosures, if you prefer. You also have the ability to download and print any signed or unsigned documents sent to you through the electronic signature service. We may also email you a copy of all documents you sign using the electronic signature service. If you wish to receive paper copies instead of electronic documents you may close this web browser and request paper copies from the “sending party” by following the procedures outlined below. The “sending party” may apply a charge for additional expenses incurred by printing and mailing paper copies. Withdrawal of Consent You may withdraw your consent to receive electronic documents, notices or disclosures at any time. In order to withdraw consent you must notify the “sending party” that you wish to withdraw your consent to transact business electronically and to provide your future documents, notices, and disclosures in paper format. If at any time, after withdrawing your consent you choose to use our electronic signature system your use of this Service will, once again, evidence your consent to receive documents, notices, and disclosures, electronically. You may withdraw your consent to receive electronic notices and disclosures or execute an electronic signature by following the procedures described below. Withdrawing your consent, requesting a paper copy, or updating your contact information You always have the ability to download and print any documents sent to you through our electronic signature system. To withdraw your consent to conduct business electronically, sign documents electronically, and receive documents, notices, or disclosures electronically, please contact the “sending party” directly; by telephone, by email (sent to the “sending party” with any of the topics outlined below stated in the subject line of your email) or by postal mail to their mailing address specified to receive such notices. “Withdrawal of Consent To Transact Business Electronically” To allow the “sending party” to identify and facilitate your withdrawal of consent to transact business electronically, please provide your name, email address, the date on which you are withdrawing your consent, your telephone number and mailing address. “Requesting A Paper Copy” To allow the “sending party” to identify you to provide a paper copy of the document requiring your signature, the notice, or disclosure, please provide the sending party with your name, email address, mailing address, telephone number, and name of the document of which you are requesting a paper copy . “Update Your Contact Information” To allow the “sending party” to identify you in order to update your contact information, please provide them with your name, email address, mailing address, and telephone number. The “sending party” will inform you of any fees related to costs for printing and mailing paper copies or your withdrawal consent to transact business electronically. I agree to the terms and conditions.CommentsDit veld is voor validatiedoeleinden en moet ongewijzigd worden gelaten.